La Journée Mondiale pour la Réduction des risques est l’occasion de reparler de la PrEP et de ses avantages pour les femmes trans* et les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes contre de l'argent. De manière générale, toutes les infos sur la prep sont disponibles sur myprep.be. Dans le cadre de la prostitution et du travail du sexe, certaines questions spécifiques se posent : passons-les en revue.
Qu’est-ce que la prep?
La PrEP est une nouvelle combinaison de médicaments (Emtricitabine/Tenofovir) en prise orale, qui complète les différents moyens de prévenir la transmission du VIH. Elle ne s’adresse cependant pas à tous les publics, mais les personnes concernées par le travail du sexe / la prostitution peuvent, sous certaines conditions, y avoir accès. En effet, ce traitement préventif est proposé aux personnes qui n'ont pas contracté le virus, mais qui sont fortement exposées au risque d’une contamination.
Est-ce que c’est cher?
Si tu as accès aux soins en Belgique PrEP est partiellement ou entièrement remboursée selon ton statut. Sans remboursement, un mois de traitement coute entre 120 et 160€, à quoi il faut rajouter les consultations médicales (28/48€) et frais de labo (15/20€). Avec intervention de la mutuelle, le traitement coute entre 5 et 10€ par mois.
Si tu as une mutuelle mais que tu as des revenus limités, des possibilités existent pour réduire les frais, via ta mutuelle (intervention majorée, minimum à facturer etc) ou via le CPAS (carte médicale).
Si tu n’as pas accès aux soins en Belgique, l’AMU (aide médicale urgente) est accessible pour toustes, tes frais de soins de santé seront alors pris en charge par le CPAS.
Si tu es pris en charge par la cellule médicale de FEDASIL, tu peux demander des réquisitoires pour tes rendez-vous PrEP et tes prescriptions.
Si tu as une mutuelle ou une assurance santé dans un autre pays européen, tu peux faire la demande que tes soins de santé soient pris en charge en Belgique ou, selon la durée depuis laquelle tu es sur le territoire, demander de t’affilier à une mutuelle en Belgique.
L’équipe d’Alias est disponible pour évaluer avec toi quelles sont les possibilités de prise en charge et d’accès à la PrEP.
Prep + Drogue?
Certains médicaments antirétroviraux ne vont pas de pairs avec l’usage de drogues de synthèses. Ce n’est pas le cas de la PrEP. Cependant, la prise de drogue peut avoir un impact sur la conscience, la vigilance et la notion d’espace-temps, ce qui risque d’avoir un impact sur ta prise de PrEP et n’est donc pas à négliger.
Continu ou à la demande?
Les deux sont possibles. L’important est de bien respecter le schéma de prise des comprimés. Si tu es un homme cisgenre et que tes rapports sont fréquents et imprévisibles, il est recommandé de prendre la PrEP sans interruption. Si tu as une sexualité plus épisodique, ou sur une période courte comme le week-end, une prise intermittente peut être envisagée. Tu peux en discuter avec le médecin d’Alias, si tu as un doute.
Pour les hommes cisgenres, la marche à suivre est la suivante :
- Débuter avec 2 comprimés en une prise dans les 2 à 24 heures avant le rapport sexuel (il faut 2h pour que la protection soit effective)
- Poursuivre avec 1 comprimé par jour à heure fixe, correspondant à la prise des premiers comprimés (dans une intervalle de +/-2h)
- Terminer avec au moins 2 jours de prises après le dernier rapport sexuel
- Recommencer
- avec 1 seul comprimé si ta dernière séquence complète de PrEP s’est terminée il y a 6 jours ou moins
- avec 2 comprimés si ta dernière séquence complète s’est terminée il y a 7 jours ou plus
Pour les personnes transgenres, on peut en discuter avec le médecin d’Alias pour déterminer, au cas par cas, quel mode de prise est le plus indiqué.
Est-ce que la PrEP a une influence sur ma prise d’hormones?
A priori, il n’y a pas d’interaction entre la PrEP et la prise d’hormones. La PrEP en prise continue est nécessaire pour les hommes trans qui ont des relations vaginales (passation du VIH par la paroi vaginale). Pour les femmes trans, la recommandation est semblable à ce qui existe pour les hommes cisgenres: tu as le choix entre la PrEP intermittente ou continue, en fonction de tes pratiques. Garde à l'esprit que l’imprégnation de la PrEP dans le corps peut parfois différer en fonction du genre et/ou de la prise d’hormones. Il est toujours utile d’en parler à un médecin avant, et si tu n’es pas sûr·e, de prévoir une semaine entre le début de ta prise de PrEP et tes premiers rapports.
Quels sont les risques à prendre la PrEP?
La prise de PrEP est sans risque à condition qu’elle soit encadrée médicalement afin de prévenir d’éventuels rares effets secondaires, notamment sur la fonction rénale.
Est-ce que la PrEP remplace le préservatif?
Les préservatifs sont un outil efficace dans la prévention du VIH. Utilisés correctement et systématiquement, ils sont aussi le seul outil qui te protège à la fois du VIH et de la plupart des IST.
Idéalement, la PrEP vient en complément du préservatif, puisqu’il reste une barrière utile contre les autres IST. La PrEP te protège aussi si ton client ne veut/peut pas mettre de préservatif.
Si on résume, la PrEP s'utilise en complément de plusieurs moyens de prévention parmi lesquels :
- l’usage de préservatifs et de gels lubrifiants, en libre accès dans les locaux d’Alias. Il suffit de passer en prendre au local :)
- le dépistage régulier du VIH et des autres IST (et leurs traitements). Tu peux le faire chez Alias, pendant la permanence médicale les mardi soir et jeudi après-midi.
- le recours au TPE (traitement post-exposition) en cas d’urgence
- le recours au traitement comme outil de prévention (TasP) chez le/la partenaire séropositif·ve : charge virale indétectable depuis plusieurs mois/années = risque nul de transmission à la personne séronégative
Choisir d’utiliser la PrEP, tout comme choisir d’utiliser des préservatifs ou d’autres outils, est une décision personnelle. La seule chose qui importe est de trouver la combinaison qui te convient le mieux et contribue à ton épanouissement sexuel.
J’ai oublié de prendre ma PrEP ou je l’ai prise trop tard
Si une ou plusieurs prises de cachet sont oubliées ou décalées, reprend un comprimé dès que tu t’en rends compte. Garde à l’esprit que l’efficacité de la PrEP pourrait ne plus avoir été suffisante pendant cette période car le médicament doit avoir une concentration suffisante dans ton organisme pour protéger du virus, et utilise un préservatif en complément.
Si un risque a été pris dans les deux jours précédents ou suivants l’oubli, il est conseillé d’entamer les démarches pour un traitement post-exposition éventuel, via les urgences d’un hôpital rattaché à un Centre de Référence SIDA, et d’adopter d’autres mesures de protection comme le préservatif. On peut t’indiquer le centre de référence Sida le plus proche de chez toi.
Je prends la PrEP sauvage, c’est risqué?
L’idéal est d’être dans un parcours PrEP “classique” afin d’être sûr d’avoir accès à des médicaments contrôlés, on périmés et avec un suivi médical optimal (dépistages, contrôles sanguins, etc.) Le rendez-vous trimestriel avec le médecin est également l’occasion de parler de santé sexuelle, prise de risque ou tout autre problème médical.
J’ai vomi après avoir pris la PrEP
Si tu vomis moins d’1 heure après avoir pris le(s) comprimé(s), il faudra le(s) reprendre.
Mon client est sous PrEP, ça me protège aussi?
Ne fais pas reposer ta prévention sur les dires des autres, le seul moyen d’être sûr que tu es protégé·e face au VIH est d'être toi-même sous PrEP et d'avoir bien respecté ton schéma de prise.
J’ai plus de PrEP, que faire?
Si tu n’as pas de relations sexuelles pour l’instant, et que tu as pris un comprimés pendant au minimum deux jours après ton dernier rapport, tu peux attendre ton prochain rendez-vous. Si pas, prends contact avec ton CRS. S’il n’est pas disponible, tu peux contacter Alias ou d’autres associations comme ExAequo pour voir si des solutions de secours sont possibles. Il existe aussi des groupes comme “MyPrEP” sur facebook ou tu peux être en contact avec des utilisateurs de PrEP près de chez toi.
PrEP, TPE, TasP, c’est quoi la différence?
La PrEP est prise avant le rapport non-protégé, à raison d’un comprimé par jour, tous les jours.
Le traitement post-exposition (TPE) est pris après (dans un délai de 72h) l’exposition au VIH. Il consiste à prendre un traitement HIV pendant 30 jours. L’une et l’autre sont des moyens efficaces de se protéger du virus.
TasP, Treatment as Prevention désigne la prévention par une prise correcte d’un traitement antiVIH chez les personnes connues séropositives et indétectables depuis plus de 6 mois, elles ne transmettent plus le virus. Indétectable = intransmissible I=I (U=U)
Combien de temps avant mon rendez-vous dois-je prendre la PrEP?
Si tu es dans un schéma de prise continue depuis plusieurs jours, l’heure de prise n’a pas d’importance, mais si tu la prends à la demande, c’est minimum 2h avant le rapport sexuel.
Aller plus loin
https://www.avac.org/blog/prep-what-it-and-how-sex-workers-can-use-it